مقاطعة ناروك، كينيا – عقود من التقدم في توسيع سبل الحصول على وسائل منع الحمل في كينيا قد تتلاشى، مع الانخفاض الحاد في التمويل العالمي لوسائل منع الحمل. وقال عاملون صحيون في المستشفيات الحكومية لصندوق الأمم المتحدة للسكان، وكالة الأمم المتحدة المعنية بالصحة الجنسية والإنجابية، خلال زيارة منتصف حزيران/يونيو، إن مخزون العديد من وسائل منع الحمل يتضاءل الآن.
وقد تمكن صندوق الأمم المتحدة للسكان من إبقاء الإمدادات متدفقة إلى عدد من العيادات في جميع أنحاء كينيا، مع تخصيص أكثر من 3 ملايين دولار لشراء السلع الخاصة بمنع الحمل لعام 2025. ومن شأن ذلك، بالإضافة إلى الدعم المقدم من الحكومة الكينية، أن يغطي ما يقدر بنحو 17 في المائة من احتياجات وسائل منع الحمل لهذا العام.
ومع ذلك، فإن مخزون وسائل منع الحمل من الموردين الآخرين آخذة في النفاد.
في ناروك، وهي مقاطعة ريفية شاسعة تضم متنزه "ماساي مارا" الوطني الشهير، أعرب العاملون في مجال الصحة عن قلقهم بشأن قدرتهم على تلبية طلبات تنظيم الأسرة.
في مستشفى أولولونغا دون الإقليمي، تعمل الممرضة جاكلين على التعامل مع عدد كبير من النساء الحوامل، أو نساء في فترة ما بعد الولادة، أو نساء يسعين للحصول على وسائل منع الحمل. وعندما سُئلت عن أكبر تحدياتها، لم تتردد. وقالت: "عبء العمل"، إلى جانب "نقص المخزون، وخاصة بالنسبة للوسائل قصيرة الأجل - وهي الأكثر استخداماً في هذه المنطقة".
وأضافت أن النوع الأكثر رغبةً من ضمن وسائل منع الحمل، وهو القابل للحقن، لم يكن متوفراً على الإطلاق.
وحاولت تذكر الإمدادات المتوفرة لديها: "ليس لدي سوى ليفوبلانت الذي يدوم لثلاث سنوات"، وهو عبارة عن غرسة منع حمل. "ليس لدي النوع الذي يدوم لخمس سنوات. وليس لدي لولب هرموني". وأوضحت أن بعض الوسائل الأطول أمداً متاحة، "لكنها ليست شائعة الاستخدام".
الخيارات تضيق
كان الوضع في مخزن الصيدلية في مستشفى الإحالة بمقاطعة ناروك مماثلًا، الذي يبعد حوالي ساعة. هناك، قامت الدكتورة فيليستاس ميساتي، الصيدلانية في المقاطعة الفرعية لشرق مقاطعة ناروك، بتسجيل الدخول إلى نظام المعلومات اللوجستية، وهو برنامج جرد يدعمه صندوق الأمم المتحدة للسكان وشركاء آخرون. يوفر نظام المعلومات اللوجستية نظرة على حركة مخزون وسائل منع الحمل على جميع مستويات نظام الصحة العامة، من هيئة الإمدادات الطبية الكينية التابعة لوزارة الصحة إلى المرافق الصغيرة في جميع أنحاء البلاد.
وقالت الدكتورة ميساتي إن النظام أظهر أن وسائل منع الحمل القابلة للحقن "نفدت حالياً على المستوى الوطني". وأضافت أن عدد غرسات منع الحمل التي تم استلامها في آخر شحنة وردت للمقاطعة كان يمثل خُمس الكمية المطلوبة فقط.
وقالت إن المرافق الصحية تمكنت حتى الآن من إعادة تخصيص المخزون من سلسلة الإمداد لتلبية الاحتياجات. لا يزال لدى البعض كميات منخفضة، وهي على وشك النفاد.
الاستعداد للعواقب
ستتمكن بعض النساء من التحول إلى وسائل منع الحمل التي لا تزال متاحة. على سبيل المثال، من المتوقع أن يدوم مخزون الواقي الذكري التي اشتراها صندوق الأمم المتحدة للسكان حتى نهاية عام 2025 على الأقل، مما يوفر حاجزاً هاماً في مواجهة الضبابية. ولكن الحقيقة هي أن وسائل منع الحمل ليست دائماً قابلة للتبديل. وبالنسبة للعديد من النساء، فإن الخيار مهم – ليس فقط لراحتهن ولكن أيضاً لجسدهن وصحتهن وظروفهن.
عندما يُسلب هذا الخيار، تتزايد احتمالية الحمل غير المقصود، والإجهاض غير الآمن، وحتى العنف.
الوسائل الهرمونية، على سبيل المثال، تتطلب الاستخدام المستمر لتكون فعالة. وكثيراً ما يتم اختيار أنواع مثل الوسائل القابلة للحقن لأن يمكن استخدامها في الخفاء.
وقال إيفانز نيابواري، وهو ممرض ومنسق الصحة الإنجابية في ناروك: "إنها وسيلة خفية". وأضاف: "التحدي الذي نواجهه هو أن الرجال لا يرغبون في أن تستخدم نساؤهم وسائل تنظيم الأسرة".
وأوضح العاملون في مجال الصحة أنه إذا تم اكتشاف أن النساء يستخدمن وسائل منع الحمل، فإن شركاءهن يصبحون عنيفين في بعض الأحيان. وإذا تحولت النساء من حقن منع الحمل إلى الغرسات أو غيرها من الوسائل غير الخفية، فقد يتعرضن للخطر من قبل شركائهن.
وقالت إليزابيث سامانتا، مسؤولة التواصل المجتمعي في مجال الصحة في مقاطعة ناروك الشمالية الفرعية: "كانت هناك حالة جاءت فيها سيدة لتركيب غرسة، وعندما أدرك الزوج ذلك، كاد يقطعها بالسكين".
وقالت إيما كوغوثا، منسقة الصحة الإنجابية في مقاطعة ناروك الجنوبية الفرعية، في مستشفى أولولونغا دون الإقليمي، إن بعض النساء يطلبن بالفعل وضع الغرسات في الفخذ بدلاً من الذراع لإخفائها بشكل أفضل. وأضافت أنها واجهت أيضاً حالات يقوم فيها الرجال بإزالة غرسات منع الحمل بالقوة: "يذهب الرجال إلى المنزل ويبحثون عنها ويزيلونها". وقالت: "لدينا نساء يعِدنها في علب كرتونية".
يستعد النظام الصحي ككل لنقص خطير في الأشهر المقبلة. وتوقع تقرير حكومي صدر في آذار/مارس أن فقدان تمويل المانحين سيؤدي إلى "عدم حصول أكثر من 6.2 مليون من العملاء على خدمات [تنظيم الأسرة] في عام 2025، وزيادة حالات الحمل غير المقصود، والإجهاض غير الآمن، ووفيات الأمهات، وتراجع في معدل انتشار استخدام وسائل منع الحمل".
في مقاطعة ناروك، تُعد حالات الحمل غير المقصود خطيرة بشكل خاص. فقد خضعت أكثر من نصف النساء في المقاطعة لتشويه الأعضاء التناسلية الأنثوية، ومعدل حمل المراهقات هو ضعف المتوسط الوطني - وهما عاملان يزيدان بشكل كبير من المضاعفات أثناء الحمل والولادة. كما أن لدى ناروك أحد أعلى معدلات وفيات الأمهات في كينيا.=
وعود غير مُحققة
إنه وضع محبط للعاملين في مجال الصحة الذين قضوا سنوات في مساعدة النساء على التحكم في أجسادهن وحياتهن ومستقبلهن.
على الصعيد العالمي، كان تمويل المانحين لوسائل منع الحمل قد انخفض بالفعل إلى أدنى مستوى له في ما يقرب من عقد من الزمان عندما أنهى أكبر مانح في العالم لبرامج الصحة الجنسية والإنجابية دعمه لتنظيم الأسرة الدولي في وقت سابق من هذا العام.
لقد كان نشر الوعي حول وسائل منع الحمل الحديثة الموثوقة والآمنة عملية بطيئة ومطردة، ولكن النساء قبلنها بسرعة. وقال السيد نيابواري: "تقدم تلك المعلومات للمجتمع، وفي غضون يوم واحد يأتيك تدفق من العملاء".
غالباً ما تمشي النساء لساعات عبر التضاريس الوعرة للوصول إلى أقرب عيادة. وقريباً، بالنسبة للعديد من هؤلاء النساء، قد يكون وعد الحصول على وسائل منع الحمل - ووعد الاستقلالية الجسدية، والحمل عن طريق الاختيار - وعداً غير قابل للتحقق.
وقد تلجأ بعض النساء إلى منافذ بيع خاصة للحصول على وسيلتهن المفضلة، ولكن السيد نيابواري قال: "عندما لا تكون متاحة في المرافق الحكومية، تميل هذه الصيدليات الخاصة إلى رفع أسعارها".
ويعمل صندوق الأمم المتحدة للسكان وشركاؤه بنشاط على زيادة شراء وتسليم وسائل تنظيم الأسرة لتلبية احتياجات النساء، بما في ذلك مئات آلاف جرعات وسائل منع الحمل القابلة للحقن. ومع ذلك، فإن هذه الشحنات لن تملأ جميع الفجوات. وبدون المزيد من الدعم، ستجد النساء أنفسهن بخيارات أقل.
